京都市 中京区 川口クリニック 産科 婦人科
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子宮内膜症・子宮筋腫
  子宮筋腫と子宮内膜症は性成熟女性に発祥する頻度の高い疾患で子宮筋腫は性成熟女性の3〜4に1人、内膜症は約10%に発生するともいわれています。これらの疾患は通常は初経前に発症せず、閉経後に改善することなどからその発症や増悪には女性ホルモンが深く関与していると考えられています。今回この子宮筋腫と子宮内膜症はどんな病気なのか、どのような治療法があるのか、またこれらの疾患と診断されたらどう対処したらいいのかなどにつきお話したいと思います。  
 
子宮内膜症
 
子宮内膜症とはこんな病気です
  子宮内膜症とは子宮内膜あるいはそれに類似する組織が子宮内腔以外の場所、たとえば卵巣や腹膜にできる病気です。そしてこれらの組織が月経周期に合わせて正常の子宮内膜と同じようにその場所で増殖や出血を繰り返すため、卵巣の腫大や腹膜の癒着などが生じ強い痛みがおこったり臓器の働きが悪くなったりする疾患です。以前は子宮内膜症を子宮大部筋層に発生する内性子宮内膜症と子宮外に発生する外性子宮内膜症に大別されていましたが、内性子宮内膜症は子宮腺筋症(子宮の筋層内の内膜が増殖や出血をくりかえし子宮の壁が厚くなり子宮が肥大する)と呼んでいます。

子宮内膜症の原因はまだよくわかっていませんが子宮内膜移植説(卵管を逆流した月経血中の内膜細胞か腹腔内に着床する)や体腔上皮化説(腹膜などには未分化な細胞が存在しておりこれらがなんらかの刺激をうけて子宮内膜に変化する)などがあります。子宮内膜症の直接の原因ではありませんが、発症を促す遠因としてあげられているのが晩婚・少子化です。子宮内膜症の自然で有効な予防・治療法は妊娠だといわれています。月経がなくなるとこの病気はよくなるわけですが、妊娠すると長期間月経がとまるので小さな内膜症病変はその間にほとんど自然消滅してしまいます。しかし近頃は初経が早くきて晩婚の傾向にあるためひとりめの子供を生むまでに長いあいだ月経が続き、また生む子供の数も少ないので、出産を終えたあとも閉経までかなりの期間があります。こういったことが子宮内膜症が増えていることに関与していると考えられます。

内膜症がよく発生する場所は卵巣(チョコレート嚢胞)、ダグラス窩、腹膜、膀胱などの骨盤内にある臓器ですが身体中にできる可能性があります。稀には肺やへそ、腎臓、手足などに発生した例もあります。
 
 
こんな場所に子宮内膜症はおこる
イラスト:こんな場所に子宮内膜症はおこる
 
子宮内膜症の症状
  子宮内膜症の1番の症状としてひどい月経痛があげられます。また、排便通、性交痛、腰痛などもあわせてもっている人もいます。子宮内膜症の隠れた症状が不妊症で子宮内膜症疾患者の3割に不妊症があり、不妊症患者の5割に子宮内膜症があるとも云われています。不妊の原因としては卵管の癒着などにより卵管の動きがわるくなったり卵管が閉鎖したりすることや、子宮の腫大による受精卵の着床障害などが考えられますがまだ完全にはわかっていません。子宮内膜症の症状は、病巣の大きさ、数、位置、周囲の臓器への影響の度合いなどによりビーチャイム分類という方法で4期に分類されています。  
子宮筋腫
 
子宮筋腫とはこんな病気です
  子宮筋腫とは子宮の筋肉にできる良性の腫瘍、いわゆる「こぶ」のようなかたまりですが成人女性の3〜4人に1人が筋腫を持っているとも言われるほどの頻度の高い病気です。
子宮筋腫がなぜできるかについては良くわかってはいませんが、初経前に筋腫の発症がほとんど見られないことや閉経後には筋腫の縮小が見られることから筋腫の発生や発育には女性ホルモンが強く関与していると考えられています。
子宮筋腫の大きさは豆粒のように小さいものから大人の頭ぐらいの大きさまでいろいろありますが、たいていは複数個できているのが普通です。子宮筋腫は子宮のどこの部分にできて、どの方向に成長するかにより大きく漿膜下筋腫、筋層内筋腫、粘膜下筋腫の3タイプに分かれています。
 
 
子宮筋腫の症状
  子宮筋腫の代表的な症状は月経過多とそれにともなう息切れやだるさ、慢性的な疲労感などの貧血症状です。そのほかに強い月経痛や、下腹部痛、頻尿、腰痛、便秘、下腹部がふくらんでくるなどさまざまな症状がありますがまったく症状がないこともあります。  
 
子宮内膜症と子宮筋腫の診断法
  問診、内診のほか超音波検査、血液検査、MRT、CT、内視鏡検査(膜腔鏡、子宮鏡)などで行われます。  
 
子宮内膜症と子宮筋腫の治療法
  子宮筋腫・子宮内膜症の治療法にはいろいろの方法がありますが患者さんの年齢、症状の程度、妊娠の希望などを考慮して決められます。  
 
1. 経過観察
主に無症状の子宮筋腫で治療希望の無い場合など。定期的に検診を受ける。
 
2. 薬物療法
(A)対症療法
月経過多にともなう貧血に対し増血剤や止血剤の投与をします。月経困難症には消炎鎮痛剤の服用をします。

(B) ホルモン療法
閉経すると筋腫や内膜症病巣は縮小します。このことを利用して一定期間閉経と同じようなホルモン状態を作り筋腫や内膜症病巣を小さくする方法です。この治療を行うと治療期間中は筋腫、内膜症病巣の縮小や月経時のつらい症状は改善しますが更年期障害と同じような副作用が現れることがあります。 その他子宮内膜症には経口避妊薬(ピル)を用症状の改善をはかる方法があります。

(C) 漢方療法
効果判定がやや難しい点がありますが患者さんによっては症状の改善が認められることがあります。
 
3. 手術療法
子宮筋腫・子宮内膜症の手術療法には病巣だけを取り除く保存的療法と子宮や卵巣を全摘出する根治療法があります。

(A) 保存的療法(子宮筋腫核手術、子宮内膜症病巣核出・凝固術療法)
子宮筋腫、卵巣子宮内膜症性嚢胞(チョコレート嚢胞)の核出や子宮内膜症では卵巣・腹膜病巣の電気凝固などを行います。保存的療法は治療後の妊娠、出産が可能ですが再び、子宮内膜症が再発することがあります。

(B) 子宮全摘除術
子宮筋腫の再発はありませんが妊娠は出来ません。子宮内膜症では卵巣の摘出が必要なことがあります。手術の方法には保存的手術、全摘出ともに開腹手術、膣式手術のほか腹腔鏡下手術などの内視鏡下手術や内視鏡を併用して行う方法がありますが子宮筋腫、子宮内膜症の症状や患者さんの希望を考慮して決められます。
その他、子宮内膜症(チョコレート嚢胞)にはアルコール固定術(膣式に嚢胞の内容腋を吸引した後に嚢胞壁を無水アルコールで固定する方法)や子宮筋腫に対しては新しい試みとして子宮動脈塞栓術(子宮筋腫の栄養血管をふさぐことにより筋腫を小さくする方法ですが治療例が少なく副作用や長期的な影響については今後の検討が必要とされています)があります。このように、子宮筋腫・子宮内膜症の治療法にはいろいろな種類がありますがそれぞれに長所、短所があり治療法の選択は年齢、症状、妊娠希望などを考慮してなされます。以上、子宮筋腫・子宮内膜症について述べて来ましたが、もし子宮筋腫・内膜症と診断されたときには自分の子宮筋腫、内膜症の状態や病状がどのようなものかをよく知り、自分の心身にどのような影響が出ているかをチェックし、自分のライフプラン(妊娠、分娩の希望など)を十分に考えたうえでの対応が望まれます。
 
京都新聞掲載記事
  子宮内膜症  
  Q.子宮内膜症とは  
A. 子宮の内腔を覆っている子宮内膜組織が子宮内腔以外の場所、例えば子宮の筋肉の中や卵巣、腹膜などにできる病気です。正常な子宮内膜と同様に月経周期に合わせて増殖や出血を繰り返すため、子宮の筋肉が瘤のようになったり、卵巣に血液が滞留してそれがチョコレートのようになるチョコレート嚢胞や、腹膜の癒着などを起こします。年齢的には四十歳前後の発症が多いのですが、最近は十代の発症も少なくありません。
 
Q.症状は
A. 主な症状は日常生活に支障をきたすほどのひどい月経痛です。ほかに排便痛、性交痛、腰痛、月経過多、また不妊症も症状の一つと言えます。不妊症は子宮内膜症患者の三割にあるとも言われています。
 
Q.どんな治療法がありますか
A. 治療には薬物療法と手術療法があり、時に両方を併用することもありますが、患者さんの年齢、病状、妊娠の希望などを考慮して選択します。主な薬物療法にホルモン療法があります。これは閉経すると内膜症病変が縮小するのを利用して、ホルモン剤で卵巣の働きを一時的にストップさせて月経を止める方法(偽閉経療法)です。これにより内膜症病変は改善しますが、更年期障害と同じような副作用が出ることがあります。その他、ピルを使って月経をコントロールし、病状の改善を図る方法もあります。
 
Q.手術療法は
A. 保存的療法と根治的療法があります。保存的療法は妊娠ができるように病巣だけを取り除いたり凝固する方法ですが、再発することがあります。根治的療法は子宮全摘術に加え卵巣の摘除術を必要とすることもあります。手術には開腹と腹腔鏡下での方法とがあります。
著:川口 周利
京都新聞より抜粋
 
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